自由集会申込

※印の項目はすべて必須入力です。

テーマ※

団体名※

団体所属※

　
世話人氏名※
（日本語） 　
姓：　
名：
（ふりがな）
姓：　
名：

世話人所属※

名称：
役職：

参加予定人数（現地）※

開催希望日時※

第一希望※
　
第ニ希望※
　

【ご担当者様連絡先】

入力者氏名※

（日本語） 　
姓：　
名：
（ふりがな）
姓：　
名：

メール※

郵便番号※

都道府県※

住所※

連絡先TEL※

概要※（講演集に掲載する原稿：600文字まで）

登録番号は自動的に設定されます。
登録した概要などを参照・更新するためのパスワードをご確認ください。

登録番号※

WA2013

更新用パスワード※